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试点迈入第四年
长护险亟待统一筹资机制和评估标准

  编者按:

  截至2018年6月底,长护险制度覆盖5700万人,享受待遇人数已达18.45万人。

  三年探索,长护险有效地破解了“养老机构不能医、医疗机构不能养、家庭成员无力护”的养老困局,取得了“患者家庭减负担、护理机构得发展、医疗资源优化配置”等多方共赢的效果。

  6月27日,长期护理保险制度试点迈入第四年。

  2016年6月27日,人力资源和社会保障部办公厅发布《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》(以下简称《意见》),长期护理保险制度正式进入探索之路。

  三年探索,长护险有效地破解了“养老机构不能医、医疗机构不能养、家庭成员无力护”的养老困局,取得了“患者家庭减负担、护理机构得发展、医疗资源优化配置”等多方共赢的效果。

  正因如此,2019年《政府工作报告》提出“扩大长期护理保险制度试点,让老年人拥有幸福的晚年”,为长护险下一步发展指明了方向。

  确保长护险可持续

  筹资机制需统一

  据记者统计,除了《意见》中确定的15个试点城市以外,目前自愿开展长护险的城市已有近50个,而且这一趋势正在逐步扩大。

  国家医疗保障局数据显示,截至2018年6月底,长护险制度覆盖5700万人,参保职工与城乡居民的比例约为7∶3,享受待遇人数已达18.45万人。

  长护险的试点还提高了医?;鸬氖褂眯?。作为试点城市,上饶市对764个享受长期护理保险服务失能人员前一年的医?;鸷秃笠荒甑囊奖;鹬Ц肚榭鼋辛硕员?,上饶市长期护理保险办公室主任蒋勇得出了这样一组数据:764个人,住院次数由981次下降到218次;人均医?;鹬С龃?.06万元下降到0.63万元,降幅达到40%。

  不过,社科院世界社保研究中心主任郑秉文指出,目前长护险尚未形成统一的制度框架,各地试点存在较大差异,保障范围、保障水平、失能失智“评估量表”、筹资渠道、筹资标准等关键环节 ,都存在着“不统一”的问题。而在长护险扩大试点的背景下,其中有些问题必须统一,防止制度碎片化现象进一步加剧。

  在近日举办的“长期护理保险制度试点三周年实践探索与经验总结研讨会”上,多位专家表示,首先要解决筹资机制的“不统一”。毕竟钱从哪里来,直接决定了长护险制度能否持续。

  按照《意见》,在试点阶段,可通过优化职工医保统账结构、划转职工医保统筹基金结余、调剂职工医保费率等途径筹集资金,并逐步探索建立互助共济、责任共担的长期护理保险多渠道筹资机制。

  据记者梳理,目前仅15个试点城市就有6种筹资方式:完全依赖医保、“医保+个人”、“医保+个人+财政”、“医保+个人+财政+福彩”、“医保+个人+单位+财政”、“医保+财政+福彩”。

  从国际经验来看,长护险通常由政府、单位及个人共同负担,不同国家负担比例有所不同。比如,2017年起,德国护理保险费率为2.55%,雇主和雇员各承担一半,无子女者需附加0.25%;退休人员自己承担2.55%;失业人员由政府相关部门支付保费。

  对于个人是否应该缴费这一问题,多位专家均表示——需要。

  郑秉文表示,长护险筹资必须遵循两个原则——财政一定要支持,个人一定要缴费?!拔榷ǖ淖式鹄丛词浅せは辗⒄怪斜匦虢饩龅奈侍?,在财政、单位合理分担的同时,特别要明确个人的缴费责任?!辈还?,全国政协人口资源环境委员会副主任王培安表示,鉴于当前经济社会发展水平,城镇职工和城乡居民的筹资标准、保障水平不必“一刀切”。

  确保长护险服务均等化

  失能评估标准需统一

  长护险要解决的另一个“不统一”,是失能等级评估标准。

  “失能等级评估是医疗保险的‘守门人’?!闭憬凭笱Ч补芾硌г航淌诖魑蓝硎?,失能等级评估决定了长护险覆盖多少人,这与长护险筹资标准、服务质量、服务水平等环环相扣。

  据记者了解,《意见》提出的主要任务之一,即探索护理需求认定和等级评定等标准体系和管理办法。从目前试点城市情况来看,失能等级评定未见统一标准。

  比如,上海市采用的是《上海市老年照护统一需求评估分级标准》,评估结果分为正常、照护一级、照护二级、照护三级、照护四级、照护五级、照护六级、建议至相关医疗机构就诊七个等级;苏州市采用的是《苏州市长期护理保险失能等级评估参数表和自测表(试行)》,在自测部分结果为中度依赖和重度依赖,可进入正式测试流程;南通采用的是国际通行的《日常生活活动能力评定量表》(Barthel指数评定量表),达到重度失能标准,生活不能自理、需要长期照护的参保人员可享受照护保险待遇。

  “规范、统一的失能及照护需求评估,是长护险制度的重要基石,是养老服务业发展的重要基础,是形成统一市场的前提条件,也是基本公共服务均等化的必然要求?!北本┬θ丝谟肷缁岱⒄寡芯克ぜ衷浦窠ㄒ?,失能等级评估标准应该由相关主管部门联合制定。

  就在6月27日,国家医疗保障局发布《医疗保障标准化工作指导意见的通知》,在加强重点领域标准化工作中明确,建立长期护理保险失能评估标准。

  发挥商业保险优势

  为长护险推广积累经验

  长期护理保险制度试点三年,保险行业积极发挥在医养康护领域中信息系统、失能鉴定、护理服务、精算定价等传统优势,使试点取得一定成效。

  泰康养老总经理助理刘洪波告诉记者:“我们跟研究机构合作,打造了多个照护服务引擎。比如,失能评估结果一确认,就可自动生成相应的照护服务计划?!本萘私?,目前,泰康养老已先后经办了湖北荆门、四川成都、广东广州、浙江宁波、江西上饶等8个国家级试点城市和北京石景山、嘉兴、温州、乌鲁木齐、贺州等10余个地市级试点城市的长期护理保险服务工作,服务人口超过1000万人,累计支付护理待遇4000余万元,享受待遇2.5万人次。

  据银保监会人身保险监督部健康险处副处长刘长利介绍,截至2018年11月,在15个试点城市中,有13个城市的长期护理保险制度是由商业保险机构经办的。据不完全统计,在所有开展长期护理保险制度的城市中,商业保险机构参与了35个项目,覆盖4647万人,为长期护理保险扩面铺开积累了一定的经验和数据。

  刘长利透露,接下来,银保监会将推进以下四方面工作:一是建立专项监管规定和相关管理制度,比如商业保险公司长期护理保险试点产品精算、风险防控等管理制度。二是加强准入管理。明确商业保险机构承办长期护理保险的资质条件,建立商业保险机构参与长期护理保险准入退出机制。三是加强对第三方服务机构的准入管理。对第三方服务机构、评估机构、护理机构等参与主体,设计合理的激励与退出机制,实现优胜劣汰。四是给予专项税费优惠政策。长期护理保险普惠性高于盈利性,属于政策性民生保险。银保监会计划协调相关部委,根据业务运行特点,调整相关费用收取规则,进一步降低商业保险机构的经办成本。

  资料链接

  2016年6月,人力资源和社会保障部办公厅印发的《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》指出,试点阶段,可通过优化职工医保统账结构、划转职工医保统筹基金结余、调剂职工医保费率等途径筹集资金,并逐步探索建立互助共济、责任共担的长期护理保险多渠道筹资机制。

  从三年来探索实践看,长期护理保险实行多途径筹集资金,主要来源于以下渠道:

  一是从医保统筹基金结余划转,包括按比例、按一定额度和按人均标准划转。比如,长春从城镇基本医保统筹基金历年可用结余中一次性划拨10%,作为护理保险启动资金。成都市从城镇职工基本医?;鹄奂平嵊嘀幸淮涡曰?000万元作为启动资金。苏州市从职工基本医保统筹基金结余按70元/人/年划转,城乡居民按35元/人/年划转。

  二是从医保统筹基金划转。比如,安庆按20元/人/年标准划转。

  三是个人医保账户划转(或个人缴纳)。比如,长春按当月职工医保缴费工资基数为标准,划转0.2%。

  四是财政补助。一般按人头给予一定补助,或者对于困难群体给予缴费补助。比如,南通实行40元/人/年财政补助。同时,未成年人(含在校学生)以及城镇最低生活保障家庭、特困职工家庭、完全或大部分丧失劳动能力的重残人员(1-2级)由政府全额补助。

  五是用人单位缴纳。

  六是其他形式,包括福彩公益金等。比如,石河子按照每年度50万元的标准,从福彩公益金划转到护理保险基金。一些城市(如南通市)提出接受企业、单位、慈善机构等社会团体和个人的捐助。从目前来看,少数中西部试点地区财政紧张,且医?;鹨裁媪俳洗笱沽?,尚未安排财政补助,大部分是靠医保年度新筹资金支持。

责任编辑:李昂
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